Skip to content

Wieloogniskowy rak brodawkowaty tarczycy

3 miesiące ago

901 words

Shattuck i in. (Wydanie 9 czerwca) wykazują, że liczne ogniska brodawkowatego raka tarczycy są często nowotworami o niezależnym pochodzeniu klonalnym i dochodzą do wniosku, że guzy takie powinny być agresywne. Guzy gruczołowe mają wysoką częstość występowania w populacji ogólnej2 i mogą pozostawać klinicznie bezgłośne, nawet gdy są one wielo-centralne lub występują jednocześnie z klinicznym rakiem brodawkowatym tarczycy. Ponieważ subkliniczny rak brodawkowaty tarczycy o niskim potencjale wzrostu zdiagnozowany jest z rosnącą częstotliwością, pojawia się problem dla chirurga, czy selektywne leczenie może być odpowiednie.
Multicentryczność nie jest uważana za prognostyczną determinantę dla kategoryzacji guzów jako niskiego ryzyka lub wysokiego ryzyka. 4 Okresowo specyficzny czas przeżycia może osiągnąć 100 procent u pacjentów niskiego ryzyka, niezależnie od wielokentryczności i pozostałej ablacji.4,5 Zatem, se nie wydaje się być wskazaniem do rutynowego podawania radiojodu, ale raczej do całkowitego wycięcia tarczycy zamiast hemitroidektomii w celu poprawy przeżycia wolnego od choroby. Nie jest pewne, czy arbitralny próg dla hemitydektomii6 wynosi cm może być rozszerzony na nowy etap pT13 (2 cm).
Ernst W. Gemsenjäger, MD
Gellertstr. 18, CH 4052 Bazylea, Szwajcaria
[email protected] ch
Philipp U. Heitz, MD
Nagelfluh, CH 8804 Au, Szwajcaria
Ingrid Schweizer, MD
Kreisspital, CH 8708 Männedorf, Szwajcaria
6 Referencje1. Shattuck TM, Westra WH, Ladenson PW, Arnold A. Niezależne klonalne początki odrębnych ognisk nowotworów w wieloogniskowym brodawkowatym raku tarczycy. N Engl J Med 2005; 352: 2406-2412
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bramley MD, Harrison BJ. Brodowacenia wątroby gruczołu tarczycy. Br J Surg 1996; 83: 1674-1683
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sobin LH, Wittekind C, wyd. Klasyfikacja TNM nowotworów złośliwych. 6 ed. Nowy Jork: Wiley-Liss, 2002.
Google Scholar
4. Hay ID, Thompson GB, Grant CS, i in. Rak tarczycy brodawkowaty leczony w Klinice Mayo przez sześć dekad (1940-1999): czasowe tendencje w początkowej terapii i długotrwałe wyniki u 2444 kolejno leczonych pacjentów. World J Surg 2002, 26: 879-885
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gemsenjager E, Perren A, Seifert B, Schuler G, Schweizer I, Heitz PU. Chirurgia węzłów chłonnych w brodawkowatym raku tarczycy. J Am Coll Surg 2003; 197: 182-190
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Grupa zadaniowa raka tarczycy. Wytyczne medyczne / chirurgiczne AACE / AAES dla praktyki klinicznej: leczenie raka tarczycy. Endocr Pract 2001, 7: 202-221
MedlineGoogle Scholar
Shattuck i in. konkludują, że ich odkrycie, że ogniska raka brodawkowatego mogą mieć niezależne pochodzenie zapewnia teoretyczne poparcie dla stosowności obustronnej wycięcia tarczycy i radioablacji pozostałej tkanki. Jeżeli ich wyniki byłyby przeciwne – to wiele ognisk powstaje z jednego skupienia, które mogłoby wspierać koncepcja przerzutów wewnątrzczaszkowych – ich wnioski byłyby takie same. Dlatego też, bez uszczerbku dla znaczenia ich raportu, wątpię, czy ich odkrycia będą miały wpływ na szeroko dyskutowaną kwestię potrzeby całkowitego wycięcia tarczycy w porównaniu z hemitryproidektomią, gdy zostanie zdiagnozowany niski rak brodawkowaty1.
jot Dr Hans DeVries, doktor medycyny
Academic Medical Center, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
jh [email protected] uva.nl
Odniesienie1. Mazzaferri EL, Kloos RT. Aktualne podejścia do pierwotnej terapii raka brodawkowatego i pęcherzykowego. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1447-1463
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Gemsenjäger i jego koledzy kwestionują terapeutyczne implikacje naszego wykazania wyraźnego pochodzenia klonalnego w przypadku wieloośrodkowych brodawkowatych raków tarczycy u połowy lub więcej dotkniętych pacjentów – odkrycie sugerujące, że istnieją niezależne miejsca powstawania raka w gruczołach tych pacjentów. Zgadzamy się, że obserwacje kliniczne wykazały, że śmiertelność nie jest większa u pacjentów z wieloogniskowym rakiem brodawkowym niż u osób z jednogłosową chorobą i nie jesteśmy pewni, czy choroba wieloogniskowa wiąże się z większym ryzykiem nawrotu choroby. W kontekście tej klinicznej niepewności nasze obserwacje dają biologiczną wiarygodność terapiom eliminującym pozostałą tarczycę, szczególnie u pacjentów takich jak ci, których badaliśmy, których nowotwory były klinicznie oczywiste, a nie przypadkowo wykryte.
Z drugiej strony dr DeVries wątpi w terapeutyczny import naszych odkryć, ponieważ – jak argumentuje – alternatywne wyjaśnienie dla wieloośrodkowości – przerzuty wewnątrzkomórkowe – również uzasadniałoby agresywne leczenie. Przez dziesięciolecia debaty wielu nie uznało tego argumentu za przekonujący. Praktycznie rzecz ujmując, nasze badania sprawiają, że debata ta staje się nieistotna, ponieważ oczywiste jest, że dotknięci pacjenci często mają oddzielne miejsca de novo rozwoju raka gruczołów, które mogłyby być lepiej przystosowane do tego samego.
Przeciwstawne poglądy tych korespondentów – jeden faworyzujący mniej leczenia i inne bardziej leczenie – ilustrują długotrwały kontrowersje dotyczące zarządzania wieloogniskowym brodawkowatym rakiem tarczycy. Chociaż nasze badanie nie może rozstrzygnąć tego problemu z taką samą pewnością, jak w randomizowanym badaniu klinicznym, nasze odkrycia rzucają światło na podstawową biologię tej powszechnej prezentacji nowotworu, którego częstość wzrasta szybciej niż jakikolwiek inny nowotwór wśród kobiet w USA.1
Paul W. Ladenson, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21287
Andrew Arnold, MD
University of Connecticut School of Medicine, Farmington, CT 06030
[email protected] edu
William H. Westra, MD
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21231
Odniesienie1. National Cancer Institute. Przegląd statystyk SEER dotyczących raka, 1975-2002. (Dostęp do 22 sierpnia 2005 r., Http://seer.cancer.gov/csr/1975_2002/.)
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: gabinet rehabilitacji kraków, odbudowa zeba cena, choroba raynauda leczenie ]
[hasła pokrewne: the binding of isaac rebirth allegro, infolinia hiv, syndrom dda test ]

0 thoughts on “Wieloogniskowy rak brodawkowaty tarczycy”