Skip to content

Terapia obniżająca stężenie lipidów w zwężeniu zastawki aorty

1 miesiąc ago

738 words

Szkocka zwężenie aorty i próba obniżenia stężenia lipidów, wpływ na regresję (SALTIRE), zgłoszone przez Cowell i in. (Wydanie 9 czerwca), jest prospektywnym badaniem wpływu leczenia obniżającego stężenie lipidów w zwężeniu zastawki aortalnej. Wynik jest ważny, ale nie przekonująco obala znaczenie lipidów w rozwoju zwężenia zastawki aortalnej, ponieważ badanie jest podatne na błędy typu II ze względu na małą wielkość próby i stosunkowo krótki czas obserwacji. Ponadto zaskakujące jest to, że tylko 5 z 155 pacjentów w SALTIRE miało zastawkę dwupłatkową, która jest najczęstszym stanem predysponującym do zwężenia aorty.2,3 Nawet wśród pacjentów w siódmej dekadzie życia, dwupłatkowa zastawka aortalna stanowi około połowa przypadków ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej wymaga wymiany zastawki aortalnej.2 Niewytłumaczalne jest, że pacjenci z zastawką dwupłatkową byli niewystarczająco reprezentowani w badaniu. Zgadzamy się z autorami, że nadal istnieje potrzeba długotrwałej, wielkoskalowej, randomizowanej, kontrolowanej próby intensywnego leczenia hipolipemizującego u pacjentów ze zwapniałym zwężeniem zastawki aortalnej, szczególnie u pacjentów z wczesną, łagodną chorobą i u osób z dwupłatkową zastawką aortalną.
Kwan L. Chan, MD
University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, ON K1Y 4W7, Kanada
[email protected] ca
Koon Teo, MD
McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z6, Kanada
3 Referencje1. Cowell SJ, Newby DE, Prescott RJ, i in. Randomizowane badanie intensywnej terapii obniżającej poziom lipidów w zwężeniu zastawki aorty. N Engl J Med 2005; 352: 2389-2397
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Davies MJ, Treasure T, Parker DJ. Charakterystyka demograficzna pacjentów poddawanych wymianie zastawki aortalnej na zwężenie: związek z morfologią zastawki. Heart 1996; 75: 174-178
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Roberts WC, Ko JM. Częstotliwość po dziesięcioleciach zastawek aorty bezosuchego, dwupłatkowego i trójdzielnego u osób dorosłych z izolowaną zastawką aortalną w zwężeniu zastawki aortalnej, z towarzyszącą lub niedokładną aortalną niedomykalnością zastawki aortalnej. Circulation 2005; 111: 920-925
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Drs. Chan i Teo za ich komentarze. Wąskie 95-procentowe przedziały ufności towarzyszące szacunkowym różnicom w leczeniu oraz zgodne dane tomograficzne i echokardiograficzne powodują, że błąd typu II jest mało prawdopodobny. Z całą pewnością wykluczyliśmy korzyści w leczeniu o wielkości zgłoszonej w poprzednich badaniach obserwacyjnych.1 Istnieją dowody na stronniczość publikacji, z negatywnymi wynikami niedostatecznie reprezentowanymi w literaturze2. Duże badanie obserwacyjne3 (z udziałem 242 pacjentów) z długim badaniem ( 4,5 roku) również nie wykazało wpływu terapii statynami.
Częstość występowania zwężenia zastawki dwupłatkowej jest bardzo zróżnicowana: odnotowano tak niskie jak 5%. 4 W sprawozdaniach cytowanych przez dr. Chan i Teo są seriami przypadków chirurgicznych. Bardzo trudno jest zdiagnozować dwupłatkowe zastawki aortalnej za pomocą echokardiografii po ich zwapnieniu. W naszym badaniu zastawka aortalna dwupłatkowa nie była kryterium wykluczenia i została zdiagnozowana tylko wtedy, gdy pojawienie się było jednoznaczne. Gdy nie było pewności, zastawka została zaklasyfikowana jako zastawka trójdzielna. Przyznajemy, że wielu pacjentów w naszym badaniu miało nierozpoznaną zastawkę dwupłatkową, szczególnie biorąc pod uwagę 42-procentowe rozpowszechnienie w naszej poprzedniej serii chirurgicznej.5
David E. Newby, MD
David B. Northridge, MD
Nicholas A. Boon, MD
University of Edinburgh, Edynburg EH16 4SB, Wielka Brytania
de [email protected] ac.uk
5 Referencje1. Rosenhek R. Statyny w zwężeniu zastawki aortalnej. N Engl J Med 2005; 352: 2441-2443
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Samal AK, Berman AE, Kuruvanka TS, Nasca PF, Ventura HO, Gilliand YE. Wpływ statynoterapii na progresję zwężenia aorty umiarkowanej do ciężkiej. Circulation 2002; 106: Suppl II: II-640 abstract.
Google Scholar
3. Antonini-Canterin F, Popescu BA, Huang G, i in. Postęp stwardnienia aorty i zwężenie zastawki aortalnej: jaka jest rola leczenia statynami. Ital Heart J 2005; 6: 119-124
MedlineGoogle Scholar
4. Turri M, Thiene G, Bortolotti U, Milano A, Mazzucco A, Gallucci V. Chirurgiczna patologia zastawki aortalnej: badanie na podstawie 602 próbek. Eur J Cardiothorac Surg 1990; 4: 556-560
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chui MC, Newby DE, Panarelli M, Bloomfield P, Boon NA. Związek pomiędzy zwapnieniem aorty wapniowej a hipercholesterolemią: czy istnieje potrzeba randomizowanej, kontrolowanej próby leczenia obniżającego stężenie cholesterolu. Clin Cardiol 2001; 24: 52-55
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[patrz też: kiedy nie można oddać krwi, kreatynina badanie cena, dofinansowanie do aparatu słuchowego ]
[więcej w: przychodnia eskulap, laser biostymulacyjny, kłucie w prawym dolnym boku ]

0 thoughts on “Terapia obniżająca stężenie lipidów w zwężeniu zastawki aorty”