Skip to content

Stenty do tętnic wieńcowych

4 miesiące ago

1025 words

Serruys i in. (Numer 3 stycznia) dotyczył obserwacji angiograficznej 105 stalowych samorozprężalnych stentów (Wallstent) umieszczonych w tętnicach wieńcowych 95 pacjentów. Całkowitą okluzję 27 stentów u 25 pacjentów obserwowano. Dwadzieścia jeden z 27 okluzji wystąpiło w ciągu pierwszych 14 dni po umieszczeniu stentu, a te wczesne okluzje zostały przypisane głównie zakrzepicy w stencie. Jesteśmy ciekawi schematu przeciwzakrzepowego; konkretnie, jakie były ilości i harmonogramy stosowanych antagonistów witaminy K. i czy dla tych pacjentów wykonano seryjne pomiary czynników krzepnięcia i białka C. Białko C, czynnik zależny od witaminy K wytwarzany w wątrobie, ma silne właściwości przeciwzakrzepowe z powodu inaktywacji aktywowanych czynników krzepnięcia V i VIII. Vigano D Angelo i in. wykazali, że dawki nasycające (20 do 30 mg warfaryny) mogą powodować ostre, nieproporcjonalne obniżenie poziomów białka C, prowadzące do paradoksalnego tworzenia stanu prozakrzepowego. Ten nieproporcjonalny spadek białka C w porównaniu z czynnikiem X był mniej poważny, gdy nie stosowano dawki obciążającej. Nasze doświadczenie sugeruje, że ostrożne dawkowanie antagonistów witaminy K (bez dawki nasycającej) oparte jest na codziennym monitorowaniu czynników krzepnięcia i białka C może pomóc w zmniejszeniu powikłań zakrzepowych często obserwowanych wkrótce po wprowadzeniu stentów ze stali nierdzewnej.
ponowne zwężenie zmian naczyniowych po angioplastyce pozostaje poważnym problemem. Zgadzamy się z Dr. Blockem 3, gdy stwierdza w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, że potrzebujemy więcej badań nad mechanizmami uszkodzenia naczyń i że połączenie narzędzi biologicznych z najlepszymi urządzeniami interwencyjnymi doprowadzi ostatecznie do lepszego leczenia chorób układu krążenia. Aktywnymi dziedzinami badań, których nie wymieniono w komentarzach, jest opracowanie stentów wykonanych z materiału ulegającego absorpcji biologicznej, które mogłyby być stosowane do miejscowego dostarczania leków w miejscu zmian naczyniowych, 4, 5 oraz do potencjalnego zastosowania wewnątrznaczyniowej terapii genowej w połączeniu z technikami interwencyjnymi i devices.6 7 8
Gregory D. Chapman, MD
Roger S. Gammon, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
8 Referencje1. Serruys PW, Strauss BH, Beatt KJ, i in. . Obserwacja angiograficzna po umieszczeniu samo-rozszerzającego się stentu tętnicy wieńcowej. N Engl J Med 1991; 324: 13-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vigano D Angelo S, Comp PC, Esmon CT, D Angelo A. Związek pomiędzy antygenem C białka a aktywnością antykoagulacyjną podczas doustnego leczenia przeciwzakrzepowego oraz w wybranych stanach chorobowych. J Clin Invest 1986; 77: 416-25.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zablokuj komputer. . Stenty wieńcowo-tętnicze i inne urządzenia endoluminalne. N Engl J Med 1991; 324: 52-3.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Stos RS, Califf RM. Phillips HR, et al. . Interwencyjne cewnikowanie serca w Duke Medical Center. Am J Cardiol 1988; 62: 3F-24F.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chapman GD, Gammon RS, Bauman RP i in. . Bioabsorbowalny stent: wstępne wyniki eksperymentalne. Circulation 1990: 82: Suppl III: III-72. abstrakcyjny.
Sieć ScienceGoogle Scholar
6 Dichek DA, Neville RF, Zwiebel JA, Freeman SM, Leon MB. Anderson WF. . Posiew stentów wewnątrznaczyniowych za pomocą genetycznie zmodyfikowanych komórek śródbłonka. Circulation 1989; 80: 1347-53.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Nabel EG, Plautz G, Nabel GJ. . Ekspresja genu specyficzna miejscowo in vivo przez bezpośrednie przenoszenie genów do ściany tętnicy. Science 1990; 249: 1285-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Chapman GD, Lim CS, Swain JL, Gammon RS, Bauman RP, Stack RS. . Przenoszenie genów in vivo przez technikę interwencyjną: wstępne wyniki eksperymentalne. J Am Coll Cardiol (w druku).
Google Scholar
Badanie Serruysa i wsp. dokładnie przedstawia najwcześniejsze doświadczenia kliniczne w Europie z samorozszerzającymi się stentami (Wallstent) w krążeniu wieńcowym. Należy zauważyć, że ograniczone badania na zwierzętach i brak doświadczenia w naczyniach obwodowych poprzedzały te implanty wieńcowe. Pod każdym względem badanie to odzwierciedla najgorszy możliwy scenariusz z prototypem, urządzeniem, które nie jest już używane w Europie, a do tej pory nie zostało wprowadzone do oceny w Stanach Zjednoczonych. W pierwotnym projekcie samorozszerzalny stent był trudny do wdrożenia, a doświadczenie operatora było ograniczone w wielu współpracujących ze sobą witrynach. Jak stwierdzono, schematy leczenia przeciwzakrzepowego ewoluowały przez cały okres badania, a różne protokoły były stosowane w różnych ośrodkach . Co ważne, dożylny dekstran nie był podawany przed i bezpośrednio po wszczepieniu stentu, co mogło mieć głęboki wpływ na wczesną adhezję płytek krwi i zakrzepicę zakrzepową. Wreszcie, wskazania do umieszczenia stentu były potpourri okoliczności klinicznych, w tym nagłe zamknięcie tętnicy wieńcowej po przezskórnej angioplastyki wieńcowej, niestabilnej dławicy piersiowej i niedawnym zawale mięśnia sercowego. Wiele z tych ustawień klinicznych jest związanych z zakrzepem w świetle, co dodatkowo predysponuje pacjenta do tworzenia skrzepów na implantowanych metalowych stentach.
Badanie przeprowadzone przez Serruys i wsp., Które przeprowadzono trzy do pięciu lat temu, było ważnym przykładem dla nowszych badań przeprowadzonych w USA z nowymi stentami rozszerzalnymi balonowo. Rurkowaty stent Palmaz-Schatz w kształcie szczeliny (Johnson i Johnson, New Brunswick, NJ) został umieszczony u ponad 700 pacjentów z chorobą wieńcową po dokładnym zbadaniu u zwierząt, a wstępne badania w tętnicach biodrowych pomogły określić kluczowe znaczenie agresywnego i jednolitego antykoagulacji reżim (w tym dekstran). Ponadto ustalono jednorodne kryteria przyjęć, z wyjątkiem pacjentów z tendencją do zakrzepicy in situ. Doświadczenia USA związane z tym stentem w ciągu ostatnich dwóch lat wyraźnie kontrastują z wynikami badania przeprowadzonego przez Serruysa i in. Częstość zgryzu zakrzepowego wynosiła od 3 do 4 procent, a śmiertelność była mniejsza niż procent, w porównaniu z 24 procentami i prawie 8 procentami, odpowiednio w badaniu Serruys. ponowne zwężenie po implantacji pojedynczego stentu w zmianach de novo (bez wcześniejszej przezskórnej angioplastyki wieńcowej) było mniejsze niż 10 procent.
Najwyraźniej są problemy z stentami śródwieńcowymi. Podostre zakrzepowe zamknięcie jest nadal nieprzewidywalne i może powodować katastrofalne następstwa kliniczne, jak opisali Serruys i in. Komplikacje w miejscach pachwiny są co najmniej dwa razy częstsze niż w przypadku standardowej przezskórnej angioplastyki wieńcowej ze względu na bardziej agresywne schematy lecz
[przypisy: the binding of isaac rebirth allegro, testosteron cena, kreatynina badanie cena ]

0 thoughts on “Stenty do tętnic wieńcowych”