Skip to content

Przetrwanie po leczeniu wścieklizny

1 miesiąc ago

776 words

Willoughby i in. (Wydanie z 16 czerwca) donosi o sukcesie w leczeniu pacjenta z wścieklizną związaną z ugryzieniem nietoperza. Podejście przyjęte przez tych klinicystów zostało opracowane na podstawie dowodów, że funkcjonalne zakłócenia i apoptoza są głównymi przyczynami śmierci ze wścieklizny i że leczenie za pomocą immunoglobuliny i szczepionki może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego.2.3 Ten przypadek jest unikalny, ponieważ wirus wścieklizny nie wykryto w kilku procedurach, były normalne wyniki z obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu, a obecność przeciwciał neutralizujących wściekliźnie w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym nie została wykryta aż do szóstego dnia od pojawienia się objawów. W innych badaniach RNA wirusa wścieklizny można było wykazać u 21 z 23 pacjentów pierwszego dnia hospitalizacji.4 W innym badaniu MRI ujawniło nieprawidłowości u pacjenta ze wściekliźnie, u której wystąpił ból miejscowy, ale jak dotąd brakowało objawów mózgu.5 jedna trzecia przypadków wścieklizny związanych z nietoperzami to przeciwciała obecne w płynie mózgowo-rdzeniowym po dziewiątym dniu.6 Sugerujemy, że terapia ta powinna być zarezerwowana tylko dla tych pacjentów, którzy potwierdzili przypadki wścieklizny, którzy pozostają przytomni i którzy już mają wściekliznę. – neutralizujące przeciwciała w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku opisanym przez Willoughby ego i współpracowników, natywna odpowiedź immunologiczna musiała zastąpić śmierć neuronów wywołaną przez infekcję wścieklizną.
Thiravat Hemachudha, MD
Chulalongkorn University Hospital, Bangkok 10330, Tajlandia
[email protected] net
Henry Wilde, MD
Queen Saovabha Memorial Institute, Bangkok 10330, Tajlandia
6 Referencje1. Willoughby RE Jr, Tieves KS, Hoffman GM, et al. Przeżycie po leczeniu wścieklizny z wywołaniem śpiączki. N Engl J Med 2005; 352: 2508-2514
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hemachudha T. Wścieklizna ludzka: aspekty kliniczne, patogeneza i potencjalna terapia. Curr Top Microbiol Immunol 1994; 187: 121-143
MedlineGoogle Scholar
3. Hemachudha T, Sunsaneewitayakul B, Mitrabhakdi E, i in. Powikłania związane z powikłaniami po dożylnym podaniu immunoglobuliny immunoglobuliny u pacjenta z wściekliźnie. Int J Infect Dis 2003; 7: 76-77
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Hemachudha T, Wacharapluesadee S. Antemortem rozpoznanie wścieklizny u ludzi. Clin Infect Dis 2004; 39: 1085-1086
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Laotamatas J, Hemachudha T, Mitrabhakdi E, Wannakrairot P, Tulayadaechanont S. Obrazowanie MR w ludzkiej wściekliźnie. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 1102-1109
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Hemachudha T, Laotamatas J, Rupprecht CE. Wścieklizna ludzka: choroba złożonych mechanizmów neuropatogennych i problemów diagnostycznych. Lancet Neurol 2002; 1: 101-109
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że istnieją cechy charakterystyczne dla wszystkich sześciu znanych osób, które przeżyły wściekliznę – wszystkie przypadki zostały potwierdzone serologicznie bez wykrycia wirusa wścieklizny. U naszego pacjenta wykształciły się później nieprawidłowości wykrywalne w MRI, które były zgodne z nie-rozszerzającymi się, źle zdefiniowanymi, łagodnymi zmianami nasilenia i obserwacją, że zniszczenie mózgu i stan zapalny były minimalne.1 Nigdy nie przyjęliśmy hipotezy, że apoptoza jest główną przyczyną śmierci i ta hipoteza nie jest silnie wspierana przez eksperymenty laboratoryjne.2
Jesteśmy zakłopotani zaleceniem, że terapia powinna być zarezerwowana dla wybranych pacjentów Niektórzy pacjenci z wściekliźnie są tak głęboko zranieni w wyniku powikłań lub agresywnej modulacji układu odpornościowego, że dalsza opieka medyczna jest daremna.3 Nie jest jasne, dlaczego ograniczanie leczenia do najwcześniejszy z przypadków ma sens biologiczny. Podczas gdy nie jesteśmy pewni, czy nasze wyniki można powtórzyć, alternatywą jest łagodzenie. Nasza terapia zapewnia również sedację i znieczulenie. Jak zauważa Jackson w swoim artykule wstępnym na temat naszego raportu, musimy wyjaśnić, który składnik naszego protokołu się udał.4 Ustanowiliśmy rejestr (www.mcw.edu/rabies), który rejestruje wyniki przypadków wścieklizny traktowanych podobnie i odpowiada na jego pytanie jako oraz odkryć, którzy pacjenci mogą odnieść korzyść.
Rodney E. Willoughby, Jr., MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
[email protected] mcw.edu
Charles E. Rupprecht, VMD, Ph.D.
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
4 Referencje1. Laothamatas J, Hemachudha T, Mitrabhakdi E, Wannakrairot P, Tulayadaechanont S. Obrazowanie MR w ludzkiej wściekliźnie. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 1102-1109
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jackson AC. Infekcja wirusem wścieklizny: aktualizacja. J Neurovirol 2003; 9: 253-258
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dolman CL, Charlton KM. Masywna martwica mózgu we wściekliźnie. Czy J Neurol Sci 1987; 14: 162-165
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jackson AC. Powrót do zdrowia po wścieklizny. N Engl J Med 2005; 352: 2549-2550
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[podobne: infolinia hiv, przychodnia eskulap, medycyna estetyczna warszawa ursynów ]
[hasła pokrewne: olx ciechocinek, nieleczona nadczynność tarczycy, dofinansowanie do aparatu słuchowego ]

0 thoughts on “Przetrwanie po leczeniu wścieklizny”