Skip to content

Perspektywiczne badanie indeksów przewidujących wyniki prób odsadzenia od wentylacji mechanicznej

3 miesiące ago

657 words

Mimo to, doświadczony lekarz może być w stanie przewidzieć prawdopodobny wynik próby odstawienia pacjenta od wentylacji mechanicznej, pożądane jest posiadanie wskaźników predykcyjnych, które można łatwo zmierzyć i szeroko zastosować. Celem takich indeksów jest identyfikacja najwcześniejszego momentu, w którym pacjent może wznowić oddychanie spontaniczne i zidentyfikować pacjentów, u których prawdopodobnie zakończy się próba odsadzenia, tak aby uniknąć urazu sercowo-oddechowego lub zapaści. Ponadto takie wskaźniki oceniają wiele różnych funkcji fizjologicznych i mogą zapewniać wgląd w przyczyny zależności od respiratora.1 Wiele wskaźników, takich jak pojemność życiowa, 2 maksymalne ciśnienie wdechowe (PImax), 2, 3 i minutowa wentylacja (VE), 3 4 5 zostały zaproponowane jako dokładne predyktory wyniku odsadzenia, ale w ostatnich badaniach ich moc predykcyjna był bardzo słaby.6 7 8 9 Rozbieżności w wynikach między pierwotnym badaniem a nowszymi mogą być spowodowane kilkoma czynnikami, w tym różnicami w populacjach pacjentów3, 6, 8 lub w technikach pomiaru, 10 i brakiem obiektywnych kryteriów zdefiniować wynik odsadzenia. Innym powodem, dla którego indeks predykcyjny może źle działać, jest to, że nie odzwierciedla on dokładnie prawdziwych determinantów patofizjologicznych wyniku odsadzenia.
Ponieważ wiele czynników może być odpowiedzialnych za niepowodzenie próby odstawienia pacjenta od wentylacji mechanicznej, uznaliśmy, że dokładne przewidywanie jest bardziej prawdopodobne w przypadku indeksu, który integruje szereg funkcji fizjologicznych.11 Opracowaliśmy dwa nowe indeksy. Pierwszym z nich jest stosunek częstotliwości oddechowej (f) do objętości oddechowej (VT), która ilościowo określa zakres szybkiego płytkiego oddychania – częstego stwierdzenia u pacjentów, u których zawodzi próba odsadzenia od piersi. Drugi wskaźnik obejmuje pomiar wymiany gazowej płucnej oraz ocenę zależności pomiędzy wymaganiami stawianymi układowi oddechowemu a zdolnością mięśni oddechowych do ich obsługi. Porównaliśmy te nowe indeksy z tradycyjnymi w odniesieniu do dokładności. Badanie podzielono na dwie części: po pierwsze określono wartości progowe indeksów najlepiej rozróżniających między udaną odstawieniem od odsadzenia i odsadzeniem od piersi; po drugie, dokładność każdego wskaźnika oceniano prospektywnie w dodatkowej grupie pacjentów. Dokładność różnych wskaźników oceniano również za pomocą krzywych charakterystyki odbiorczej (ROC) 13, 14
Metody
Pacjenci
100 pacjentów (46 mężczyzn i 54 kobiet, średni wiek [. SE], 59,6 . 1,7 lat), którzy byli stabilni klinicznie i których lekarze pierwszego kontaktu uważali, że są gotowi poddać się procesowi odsadzenia, zostali zwerbowani z naszych oddziałów intensywnej opieki medycznej. Pacjenci otrzymywali 8,2 . 1,1 dni wsparcia respiratora. Ich lekarze byli zaślepieni na projekt badania i uzyskane pomiary, chociaż dostępne były wartości ciśnienia krwi tętniczej i rutynowe pomiary wykonywane przez terapeutów oddechowych (PImax, zgodność z klatką piersiową oraz VE i jej podgrupy). Decyzja o ekstubacji pacjenta lub przywróceniu wentylacji mechanicznej została podjęta wyłącznie przez lekarza pierwszego kontaktu. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję etyki Centrum Zdrowia Uniwersytetu w Teksasie.
Indeks szybkiego, płytkiego oddychania
Podczas gdy każdy pacjent oddychał spontanicznie przez jedną minutę, szybki płytki oddech był określany ilościowo jako częstość oddechów (liczba oddechów na minutę) podzielona przez VT w litrach.
Indeks integracyjny
Udział maksymalnej siły mięśni wdechowych w każdym oddechu lub coś, co można nazwać frakcją rezerwy wysiłku wdechowego – tj. Stosunek średniego ciśnienia wdechowego (PI) do Pimax – jest ważnym wyznacznikiem zmęczenia dróg oddechowych15 i można obliczyć w następujący sposób:
(1) Frakcja rezerwy wysiłku wdechowego na oddech = PI / PImax.
Dla danego VT, PI jest odwrotnie proporcjonalna do dynamicznej podatności układu oddechowego (Cdyn). 16 Zatem równanie można wyrazić następująco:
(2) Frakcja rezerwy wysiłku wdechowego na oddech . (1 / Cdyn) / PImax.
Podobnie, wskaźnik szybkości wydatkowania energii na minutę można uzyskać, mnożąc równanie 2 przez częstość oddechów (liczbę oddechów na minutę):
(3) Wskaźnik wydatku energii na minutę . rate / (Cdyn X PImax).
Dla wygody elementy równania 3 można odwrócić tak, aby wysoka wartość wskazywała, że wymagania oddechowe są dobrze dopasowane siłą mięśni oddechowych
[patrz też: usg nadgarstka, syndrom dda test, olx szczucin ]

0 thoughts on “Perspektywiczne badanie indeksów przewidujących wyniki prób odsadzenia od wentylacji mechanicznej”