Skip to content

Perspektywiczne badanie indeksów przewidujących wyniki prób odsadzenia od wentylacji mechanicznej ad 6

3 miesiące ago

551 words

Ograniczyliśmy populację badaną do pacjentów medycznych, ponieważ zazwyczaj trudniej jest przewidzieć wynik odsadzenia u tych pacjentów niż u pacjentów chirurgicznych. Po drugie, technika dokonywania pomiarów fizjologicznych musi być jasno określona.10, 18 Po trzecie, punkty końcowe badania muszą być dobrze zdefiniowane. Definicja skutecznego odsadzenia jest dość prosta (udana wentylacja spontaniczna trwająca co najmniej 24 godziny) jest typowa, ale trudność w odsadzeniu jest trudniejsza. Prawie wszyscy badacze zdefiniowali niepowodzenie odsadzenia na podstawie nieprawidłowych pomiarów krwi tętniczej lub pogorszenia stanu klinicznego bez określenia względnej proporcji każdego z nich. Brak obiektywnych kryteriów niepowodzenia poronienia utrudnia porównywanie wyników indeksów predykcyjnych w różnych badaniach, ponieważ pacjenci, u których próba odsadzenia zakończyła się niepowodzeniem w jednym badaniu, mogła zostać skutecznie odstawiona od piersi przez bardziej agresywnego lekarza. W związku z tym przeanalizowaliśmy osobno podgrupę pacjentów, którzy spełnili obiektywne kryteria niepowodzenia odsadzenia, a także analizowali całą grupę, u której nie udało się odsadzić. Po czwarte, metoda wyboru wartości progowej dla indeksu jest krytyczna. Zgodnie z naszą wiedzą, wszyscy poprzedni badacze wykorzystali analizę post hoc do określenia wartości progowych, które najlepiej rozróżniały pomiędzy skutecznie odstawionymi od piersi pacjentami a pacjentami, u których nie udało się odsadzić. Przeciwnie, ustaliliśmy optymalną wartość progową dla każdego wskaźnika u pierwszych 36 pacjentów w naszym badaniu (Tabela 1), a następnie przetestowaliśmy dokładność tych wartości prospektywnie u pozostałych pacjentów. W końcu wykorzystaliśmy dodatkową technikę analizy danych, konstrukcji krzywych ROC, która omija główny problem związany z techniką klasycznej analizy decyzyjnej – mianowicie zależność od wybranej wartości progowej. Tabela 5. Tabela 5. Dokładność różnych wartości progowych dla indeksów używanych do prognozowania wyników odsiewowych. * Sahn i Lakshminarayan3 podali, że PImax . 30 cm wody (- 3 kPa) niezmiennie prowadziło do udanego odsadzenia i że wartość . -20 cm wody (- 2 kPa) niezmiennie prowadziło do niepowodzenia odsadzenia; donoszą również, że VE> 10 litrów na minutę było przydatne w przewidywaniu niepowodzenia odsadzenia. Późniejsi badacze stwierdzili jednak wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych, gdy jako kryterium stosowano PImax 6, 7, 9, 26 lub VE 6, 8, 9. Miary dokładności tych wartości progowych w naszym zestawie do walidacji prospektywnej przedstawiono w tabeli 5. Dokładność wskaźników wymiany gazu płucnego18 jako czynników prognostycznych wyniku odsadzenia nigdy nie została poddana szczegółowemu badaniu prospektywnemu. W zestawie danych dotyczących walidacji prospektywnej stwierdzono, że stosunek Pa02 / PA02 wynoszący 0,35 jest stosunkowo słabym wskaźnikiem prognostycznym wyniku odsadzenia (tabela 2), co prawdopodobnie odzwierciedla fakt, że nieprawidłowości w natlenowaniu często nie determinują niepowodzenia odsadzenia. Inne wskaźniki, które zostały użyte do przewidywania wyniku odzwyczajania, obejmują pojemność życiową i maksymalną wentylację dobrowolną, 2, 3, ale doniesiono również, że powodują one wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych6, 27; ponadto ich pomiar wymaga znacznej współpracy ze strony pacjenta, co utrudnia uzyskanie wiarygodnych danych18
Błąd związany z odsadzeniem jest zwykle wieloczynnikowy, a zatem indeks, który ocenia pojedynczą funkcję fizjologiczną, może nie być optymalny.1, 11 Faktycznie, potwierdzają to dane z obecnych i poprzednich badań, które wykazały, że indeksy oceniające główne determinanty wyniku odsadzenia miały ograniczoną dokładność diagnostyczną, gdy były stosowane indywidualnie
[patrz też: nieleczona nadczynność tarczycy, sajbazar allegro, rehabilitacja nowy dwór mazowiecki ]

0 thoughts on “Perspektywiczne badanie indeksów przewidujących wyniki prób odsadzenia od wentylacji mechanicznej ad 6”