Skip to content

Obciążenie wirusem i Nefropatia powiązana z HIV

1 miesiąc ago

136 words

Najczęściej nefropatia związana z ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) występuje po latach zakażenia HIV-1, chociaż opisano sporadyczne przypadki wczesnego początku.1 Wśród pacjentów z nefropatią związaną z wczesnym początkiem zakażenia HIV większość, jeśli nie wszyscy mieli związane AIDS.2 Opisujemy pacjenta z zakażeniem HIV-1 i typowymi cechami nefropatii związanej z HIV, ale nie ma historii AIDS i niewykrywalnego miana wirusa zarówno w tkance krwi, jak i nerkowej.
35-letnia Afrykańka, u której stwierdzono zakażenie HIV-1 bez zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, została hospitalizowana z powodu pięciodniowej historii zmęczenia i utraty masy ciała. Przez dwa lata otrzymywała wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową (HAART) (lamiwudynę, didanozynę i efawirenz) i miała niewykrywalny poziom RNA HIV-1 w osoczu (<20 kopii na mililitr) i liczbę komórek CD4 wynoszącą 350 na objętość sześcienną milimetr. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 10 000 na milimetr sześcienny (z 50% limfocytów), poziom hemoglobiny 10,2 g na decylitr, liczbę płytek krwi wynoszącą 365,000 na milimetr sześcienny, poziom kreatyniny w surowicy 4,0 mg na decylitr i poziom albuminy surowicy na poziomie 2,2 g na decylitr. Analiza moczu wykazała dzienne wydalanie białka 7 gi 30 czerwonych krwinek na pole o dużej mocy. Biopsję nerki wykonano tydzień po przyjęciu kobiety do szpitala.
Ryc. 1. Rycina 1. Biopsja nerki dwa lata po wszczęciu HAART u pacjenta z typowymi cechami nefropatii związanej z HIV. Próbki z biopsji nerki wykazują segmentowe załamanie kłębuszków nerkowych i zaznaczoną hiperplazję leżących poniżej podocytów ze stwardnieniem ogniskowym i niejednolita łagodna śródmiąższowa zwłóknienie. Wiele kanalików proksymalnych wykazuje zmiany zwyrodnieniowe, a niektóre ogniskowe mikroukłady rurkowe zawierają duże odlewy (panel A, barwienie trichromem). Immunobarwienie synaptopodyny wykazuje nieregularne i słabe zabarwienie podocytów kłębuszka niedokrwiennego (panel B). Wiele jąder w komórkach nabłonka kanalików nerkowych barwiono na Ki-67 (panel C).
Próbki biopsyjne przygotowano zgodnie ze standardowymi technikami i poddano immunobarwieniu dla synaptopodyny i Ki-67, jak opisano wcześniej3. DNA prowokacyjny HIV-1 (zdefiniowany jako niewykrywalny przy <100 kopii na mililitr) oceniano ilościowo w dwóch powtórzeniach z użyciem rzeczywistego oznaczenie czasowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej oraz w badaniu biopsji nerki.4 Trzy z 10 badanych kłębuszków miało następujące wyniki zgodne z nefropatią związaną z HIV: obszary zapaści kapilarnej i ogniskowej stwardnienia kłębuszków nerkowych , liczne rozszerzone kanaliki mikrocystów, które zawierały duże odlewy białkowe i umiarkowaną infiltrację śródmiąższową (Figura 1A). Barwienie synaptopodyną było słabe na podocytach zwiniętych kłębuszków nerkowych (Figura 1B) i niezmytrzonych kłębuszków, jak opisano wcześniej we względnie nieaktywnej 5 lub leczonej nefropatii związanej z HIV.1 Ki-67 wykryto w komórkach nabłonkowych mikrokorycznych kanalików (Figura 1C). Proiralne obciążenie DNA zgodnie z ultra wrażliwym, ilościowym testem PCR było niewykrywalne zarówno w osoczu (80 kopii na 150 000 leukocytów), jak i tkance nerki (50 kopii na 150 000 komórek).
Pięć do 15 procent pacjentów z dobrze kontrolowanym zakażeniem HIV-1 i niewykrywalnym wiremią we krwi może mieć histologiczne stygmaty nefropatii związanej z HIV.5 Jednak u tych pacjentów rzeczywiste AIDS wystąpiły w trakcie ich choroby, co nie było tak w przypadku naszego pacjenta Synaptopodyna, zwykle występująca tylko w dojrzałych podocytach, jest tracona w nefropatii związanej z HIV, 1,3, a podocyty ulegają proliferacji, na co wskazuje ekspresja Ki-67. W naszym przypadku jednak, w przeciwieństwie do danych opublikowanych przez Winstona i wsp., te odkrycia (ryc. 1B i ryc. 1C) były w kontekście doskonałej kontroli wirusa we krwi iw nerkach, sugerując obecność jak dotąd nieokreślony czynnik w rozwoju nefropatii związanej z HIV. Sugerujemy, że nefropatia związana z HIV może wystąpić na dowolnym etapie zakażenia HIV-1.
Hassane Izzedine, MD
Marc Wirden, MD
Vincent Launay-Vacher, MD
Szpital Pitié-Salpétri.re, 75013 Paryż, Francja
hassan. [email protected] ap-hop-paris.fr
5 Referencje1. Winston JA, Bruggeman LA, Ross MD, i in. Nefropatia i ustanowienie rezerwy nerkowej wirusa HIV typu podczas pierwotnego zakażenia. N Engl J Med 2001; 344: 1979-1984
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lucas GM, Eustace JA, Sozio S, Mentari EK, Appiah KA, Moore RD. Wysoce aktywne leczenie przeciwretrowirusowe i występowanie nefropatii związanej z HIV-1: 12-letnie badanie kohortowe. AIDS 2004; 18: 541-546
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barisoni L, Kriz W, Mundel P, D Agati V. Rozregulowany fenotyp podocytów: nowa koncepcja w patogenezie zapadnięcia idiopatycznej ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych i nefropatii związanej z HIV. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 51-61
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bieche I, Olivi M, Champeme MH, Vidaud D, Lidereau R, Vidaud M. Nowe podejście do ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy za pomocą detekcji w czasie rzeczywistym: zastosowanie do wykrywania amplifikacji genu w raku piersi. Int J Cancer 1998; 78: 661-666
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Szczech LA, Gupta SK, Habash R i in. Epidemiologia kliniczna i przebieg spektrum chorób nerek związanych z zakażeniem wirusem HIV. Kidney Int 2004; 66: 1145-1152
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(17)
[przypisy: rehabilitacja domowa kraków, stomatolog białystok cennik, głęboka dysleksja ]
[patrz też: the binding of isaac rebirth allegro, infolinia hiv, syndrom dda test ]

0 thoughts on “Obciążenie wirusem i Nefropatia powiązana z HIV”