Skip to content

Lewofloksacyna w celu zapobiegania zakażeniom bakteryjnym u pacjentów z nowotworem i neutropenią ad 7

1 miesiąc ago

650 words

Okazało się, że skuteczność profilaktyki była podobna w obu podgrupach. Możliwym wyjaśnieniem tego odkrycia jest to, że większość pacjentów z guzami litymi lub chłoniakami, ale nie z białaczką, przeszła hematopoetyczną transplantację komórek macierzystych, a to agresywne podejście może stanowić pomocniczy czynnik ryzyka dla infekcji bakteryjnych innych niż neutropenia. Nasze badanie nie dostarcza danych na temat pacjentów niskiego ryzyka z rakiem. W naszym badaniu nie uwzględniliśmy takich pacjentów, ponieważ połączenie fluorochinolonu z amoksycyliną i klawulanianem stanowi standardowe leczenie empiryczne wśród pacjentów z gorączką niskiego ryzyka z neutropenią.16,17 Profilaktyczne stosowanie fluorochinolonów wykluczałoby ich empiryczne stosowanie w tych pacjentów.
Nasze badanie dostarcza dowodów, że profilaktyka jest ekonomiczna, ponieważ zmniejsza liczbę pacjentów, którzy stają się gorączkowi w okresach neutropenii, a zatem zmniejsza potrzebę leczenia antybiotykami. Jednak nasze badanie ma pewne ograniczenia. Dwa główne zarzuty zostały poczynione w odniesieniu do polityki rutynowego stosowania fluorochinolonów w profilaktyce. Po pierwsze, ich szerokie zastosowanie zostało obarczone winą za wzrost oporności na te leki, co może ograniczyć ich kliniczną skuteczność. Po drugie, żadne badanie nie wykazało przewagi w zakresie przeżycia od profilaktyki.
Chociaż nasze badanie nie było zaprojektowane do monitorowania pojawiania się oporności na fluorochinolony, odnotowaliśmy większą liczbę opornych na lewofloksacynę szczepów Gram-ujemnych wśród pacjentów otrzymujących lewofloksacynę niż wśród otrzymujących placebo. Jednak występowanie bakteriemii opornej na gram-ujemną oporność na fluorochinolony nie różniło się istotnie między obiema grupami, a obecność oporności na fluorochinolon nie wpłynęła na wyniki kliniczne, takie jak zachorowalność lub śmiertelność związana z zakażeniem. Ponadto istnieją pewne dowody na to, że oporność na fluorochinolony jest zjawiskiem wieloklonalnym18 i odwracalnym19,20 i nie jest powodem do unikania profilaktycznego stosowania tych związków. Z drugiej strony, selektywny nacisk wywierany przez stosowanie profilaktyki fluorochinolonowej może być zrównoważony w dużej mierze przez zmniejszone stosowanie empirycznej terapii antybakteryjnej, ograniczając w ten sposób ryzyko pojawienia się oporności na leki stosowane jako terapia empiryczna. Uważne monitorowanie tego zjawiska jest obowiązkowe.
Chociaż bezwzględna liczba zgonów była mniejsza w grupie lewofloksacyny niż w grupie placebo, nie byliśmy w stanie udokumentować istotnego wpływu lewofloksacyny na zmniejszenie śmiertelności. Na całym świecie raportowana śmiertelność z powodu infekcji bakteryjnej u pacjentów z rakiem i neutropenią wynosi w przybliżeniu 5 procent 21, 22; w związku z tym wykazanie znacznego zmniejszenia śmiertelności dzięki stosowaniu profilaktyki bakteryjnej wymagałoby badania o znacznie większej wielkości próbki niż nasza. Ponadto na wskaźnik umieralności wśród pacjentów z neutropenią wpływają czynniki niezwiązane z profilaktyką, takie jak odpowiedź na empiryczną antybiotykoterapię, nasilenie choroby podstawowej i obecność chorób współistniejących. Co więcej, ostatnie badanie obserwacyjne przeprowadzone w jednym ośrodku u niewielkiej liczby pacjentów z rakiem hematologicznym i neutropenią sugeruje nawet, że pacjenci otrzymujący profilaktykę fluorochinolową, pomimo wysokiego odsetka oporności na fluorochinolony, mieli przewagę przeżywalności nad pacjentami, którzy nie otrzymywali profilaktyki.
Podsumowując, nasze badanie dostarcza dowodów na to, że profilaktyka lewofloksacyną u pacjentów wysokiego ryzyka z neutropenią jest skuteczna, dobrze tolerowana i opłacalna, ale nie ma wpływu na ryzyko zgonu Obserwowana odwracalność oporności na fluorochinolon i brak negatywnego wpływu na wyniki kliniczne są wystarczającymi przyczynami do uzasadnienia stosowania profilaktyki fluorochinolonowej u pacjentów z neutropenią. Zmniejszona liczba powikłań związanych z infekcją związaną z zastosowaniem profilaktyki może przeciwdziałać potencjalnym zagrożeniom pojawiającej się oporności na lewofloksacynę. Wniosek ten kontrastuje z brakiem konsensusu w niektórych wytycznych dotyczących profilaktycznego stosowania fluorochinolonów u pacjentów z neutropenią.15 Nasze wyniki wskazują, że istnieje potrzeba ponownej oceny roli fluorochinolonów w tym wskazaniu.
[hasła pokrewne: gabinet rehabilitacji kraków, pta zabieg, stomatolog białystok cennik ]
[hasła pokrewne: sajbazar allegro, jarmuż zasmażany przepis, usg nadgarstka ]

0 thoughts on “Lewofloksacyna w celu zapobiegania zakażeniom bakteryjnym u pacjentów z nowotworem i neutropenią ad 7”

  1. Niedoczynność tarczycy to dość uciążliwa choroba i trzeba brać leki praktycznie cały czas