Skip to content

Krajowe zwroty z inwestycji w kontrolę gruźlicy w innych krajach ad

2 miesiące ago

564 words

Przy wykorzystaniu obecnej strategii legalni imigranci i uchodźcy poddawani byliby badaniom radiologicznym przy wjeździe do Stanów Zjednoczonych, a obecne wyniki miałyby zastosowanie.5,9,22,23 Obecne zmienne kontrolne epidemiologii i gruźlicy nie zmienią się w Stanach Zjednoczonych ani w Meksyk w ciągu 20 lat w tej analizie. W drugim scenariuszu rozszerzenie programu DOTS zostanie dodane do badań radiologicznych. Rząd USA zapłaci za wszystkie koszty rozszerzenia programu DOTS w Meksyku, aby osiągnąć kryteria WHO 100% pokrycia populacji, 70% wskaźnik wykrycia przypadku i 85% sukcesu leczenia15 w ciągu trzech lat. Wskaźniki niepowodzenia leczenia, śmiertelności i lekooporności nie zmienią się w ciągu 20 lat. Po rozszerzeniu programu DOTS częstość występowania nowych przypadków złośliwych może się zmniejszyć o 6 procent rocznie16, podobnie jak częstość występowania utajonego zakażenia gruźlicą24 wśród odchodzących imigrantów.
Tabela 1. Tabela 1. Modelowanie zmiennych i założeń. W trzecim scenariuszu, tuberkulinowe testy skórne zostaną dodane do badań radiologicznych.5,8 Programy kontroli gruźlicy nie zmienią się w Meksyku, a zmienne odnoszące się do zakażenia gruźlicą i ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) nie zmienią się wśród migrantów. Zakładaliśmy, że test skórny tuberkuliny będzie miał czułość 99% 25, a swoistość 88 %.8,26 Migranci z dodatnim wynikiem testu (zdefiniowanym jako stwardnienie o co najmniej 10 mm) zostaną przepisani na dziewięć miesięcy leczenia izoniazydem, ze skutecznością 90% w przypadku wrażliwych na izoniazydy przypadków utajonej gruźlicy27 i 0% w przypadkach opornych na izoniazyd28 (tabela 1). Ogólnie rzecz biorąc, tylko 21 procent wszystkich przesiewowych migrantów z utajoną gruźlicą ukończyłoby 9 miesięcy leczenia izoniazydami – średni odsetek w kilku dużych programach wykorzystujących tuberkulinowe testy skórne9-11,38,39 (patrz Tabela S4 Dodatku Uzupełniającego).
Patogeneza, diagnostyka i leczenie gruźlicy
Uwzględniliśmy cztery stany zdrowia związane z gruźlicą: brak infekcji; utajone zakażenie gruźlicą, podzielone na niedawne zakażenie (nabyte w ciągu ostatnich dwóch lat) i długotrwałe zakażenie (nabyte co najmniej dwa lata temu); aktywna gruźlica; i wyleczona aktywna gruźlica (leczona lub spontanicznie wydzielona). Utajona i aktywna gruźlica została zamodelowana jako wrażliwa na leki, oporna na pojedynczy lek lub wielolekooporna. Częstość występowania niedawno przebytej i długotrwałej infekcji gruźlicy odzwierciedlała średni wiek migrantów w wieku 12 lat, a roczne ryzyko zakażenia 24 wynikało z częstości występowania przypadków oszczerczych w kraju pochodzenia. [48] Wśród migrantów o ujemnym wyniku zakażenia HIV z niedawną diagnozą z powodu utajonego zakażenia gruźlicą, oszacowaliśmy, że infekcja stanie się aktywna w 5 procentach w ciągu pierwszych dwóch lat po wejściu do Stanów Zjednoczonych, 49 z roczną stopą następnie 0,1 procent, jeśli klatka piersiowa nie wykazuje żadnych nieprawidłowości23,50 i 0,6 procent, jeśli film wykazał nieprawidłowości.23 Uwzględniliśmy również możliwość zakażenia migrantów podczas wizyt powrotnych do ich krajów pochodzenia.
Zakładaliśmy, że wyniki wśród leczonych migrantów będą takie same jak wśród osób urodzonych w Stanach Zjednoczonych.2 Przyjmowano, że śmiertelność wśród osób z niezdiagnozowaną gruźlicą z wynikiem dodatnim wynosi 33 procent rocznie, a 51 i 25 procent przypadków było spontanicznych.
Wpływ zakażenia HIV
Modelowaliśmy trzy stany zdrowia związane z HIV: niezakażone, wczesne zakażenia (bezobjawowe) i późne zakażenia (zespół nabytego niedoboru odpornościowego klinicznego)
[hasła pokrewne: laser biostymulacyjny, medycyna estetyczna warszawa ursynów, chirurgia plastyczna poznań cennik ]
[hasła pokrewne: the binding of isaac rebirth allegro, infolinia hiv, syndrom dda test ]

0 thoughts on “Krajowe zwroty z inwestycji w kontrolę gruźlicy w innych krajach ad”