Skip to content

Kortykosteroidy jako terapia wspomagająca w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis u pacjentów z AIDS

3 miesiące ago

1015 words

Narodowy Panel Zdrowia (NIH) – Panel Ekspertów Uniwersytetu Kalifornijskiego (22 listopada) stwierdził, że wczesna wspomagająca terapia kortykosteroidami przynosi korzyści pacjentom z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis carinii. Panel konsensusu zalecił schemat stosowany przez California Collaborative Treatment Group, który zapewnia początkową dawkę dobową 80 mg doustnego prednizonu, zmniejszoną do 20 mg podczas 21-dniowego kursu.2. Alternatywne podejście, nie badane w żadnej z ostatnie próby zostały wykorzystane przez moich kolegów i mnie w jednym z wczesnych doniesień o skutecznym wspomagającym leczeniu kortykosteroidów z powodu zapalenia płuc P. carinii.3 Trzech pacjentów miało dramatyczne odwrócenie hipoksemii i rozlanych nacieków płucnych po leczeniu dużymi dawkami dożylnymi metyloprednizolonem (1.0 do 1,8 g, co każde 6 godzin przez 12 do 48 godzin), bez dalszego pogorszenia odbicia. Nasze uzasadnienie opierało się na klinicznym i patologicznym podobieństwie pomiędzy ciężkim zapaleniem płuc P. carinii a zespołem niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS). Chociaż niedawne badania nie wykazały korzyści stosowania kortykosteroidów w wysokich dawkach w leczeniu ARDS, należy wziąć pod uwagę selektywny wpływ na ARDS związaną z pneumocystozą.4, 5
Rekomendacja konkretnego schematu kortykosteroidów wspomagających zapalenie płuc P. carinii przez panel NIH, opublikowana w czasopiśmie, z dużym prawdopodobieństwem ustanowi ogólnoświatowy standard praktyki. Obecnie dostępne dane uzasadniają szersze zalecenie stosowania skojarzonej terapii kortykosteroidami, z uznaniem, że każdy z kilku schematów może wiązać się z pewnymi zaletami lub wadami. Jestem bardzo zaniepokojony tym, że wszyscy pacjenci zakażeni ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), którzy mają umiarkowane do ciężkiego zapalenie płuc wywołane przez P. carinii, zostaną poddani trzytygodniowej terapii kortykosteroidami. Obawy te nasila rosnące ryzyko okultystycznego zakażenia prątkami wśród takich osób i zbyt częsta akceptacja przypuszczalnego rozpoznania zapalenia płuc P. carinii, gdy wczesna poprawa następuje po terapii empirycznej (obecnie obejmującej kortykosteroidy).
James J. Rahal, MD
Booth Memorial Medical Center, Flushing, NY 11355
5 Referencje1. Panel Ekspertów Narodowego Instytutu Zdrowia Uniwersytetu Kalifornijskiego ds. Kortykosteroidów jako terapia wspomagająca w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis. . Konsensus w sprawie stosowania kortykosteroidów jako terapii wspomagającej w zapaleniu płuc z rodzaju pneumocystis w zespole nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1990; 323: 1500-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bozzette SA, Sattler FR, Chiu J, i in. . Kontrolowana próba wczesnego leczenia uzupełniającego kortykosteroidami w zapaleniu płuc Pneumocystis carinii w zespole nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1990; 323: 1451-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. el Sadr W, Sidhu G, Diamond G, i in. . Kortykosteroidy o wysokiej dawce jako terapia uzupełniająca w ciężkim zapaleniu płuc wywołanym przez Pneumocystis carinii. AIDS 1986; 2: 349-55.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Bernard GR, Luce JM, Sprung CL, i in. Wysokie dawki kortykosteroidów u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej dorosłych. N Engl J Med 1987; 317: 1565-70.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bone RC, Fisher CJ Jr, Clemmer TP, Slotman GJ, Metz CA. . Wczesne leczenie metylprednizolonem w przypadku zespołu septycznego i zespołu niewydolności oddechowej dorosłych. Klatka piersiowa 1987; 92: 1032-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dane przekazane przez panel konsensusu są dostatecznie przekonujące, abyśmy zaakceptowali odtąd jako dobrą praktykę kliniczną stosowanie wspomagających kortykosteroidów u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem płuc P. carinii. Chcemy jednak podkreślić problem skutków ubocznych kortykosteroidów, aw szczególności wyrazić zaniepokojenie reaktywacją gruźlicy, która w naszym doświadczeniu była szczególnie uderzająca. W związku z tym dotychczasowe badania, które zostały przeprowadzone głównie wśród populacji amerykańskich lub północnoeuropejskich, w których występuje niskie występowanie gruźlicy, mogły nie docenić tego problemu.
W Brukseli przez ostatnie dwa lata podawaliśmy kortykosteroidy 10 kolejnym pacjentom z ciężkim zapaleniem płuc P. carinii i zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). Populacja badana składała się z dziewięciu mężczyzn i jednej kobiety, ze średnim wieku 32,4 lat (zakres od 23 do 54). Obecność zapalenia płuc P. carinii została potwierdzona przez rozpoznanie histologiczne na podstawie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego u wszystkich pacjentów. W chwili tej diagnozy intensywnie poszukiwano innych możliwych współistniejących patogenów płucnych, w tym mykobakterii i nie znaleziono ich. W momencie rozpoczęcia badania średnia różnica pęcherzyków płucnych w tętnicach, podczas gdy pacjenci oddychali powietrzem w pomieszczeniu wynosiła 190,6 mm Hg (zakres od 104 do 272), co wskazuje na bardzo ciężkie zapalenie płuc wywołane przez P. carinii. Schemat leczenia obejmował trimetoprim-sulfametoksazol przez 21 dni, podawany w zwykłej dawce i 120 mg metyloprednizolonu podanego dożylnie jako dawka nasycająca, a następnie 40 mg dożylnie co 6 godzin przez średnio 4 dni (zakres od 2 do 7 ). Kortykosteroidy rozpoczęto od dwóch dni (zakres od zera do pięciu) po rozpoznaniu zapalenia płuc P. carinii. Spośród 10 pacjentów 8 wyleczono z zapalenia płuc; poprawiło się początkowo, ale zmarło w dniu 16 niewydolności wielonarządowej z powodu rozsianego wirusa cytomegalii, a pozostały pacjent zmarł w piątym dniu rozsianego gruźlicy zdiagnozowanego podczas autopsji.
W okresie obserwacji rozpoznano gruźlicę rozsianą u dwóch dodatkowych pacjentów w dniu 19 i 30 dniu od wystąpienia zapalenia płuc P. carinii. Żaden z tych pacjentów nie miał historii gruźlicy, pozytywnego testu skórnego oczyszczonej proteiny (PPD) lub następstw na radiografii klatki piersiowej. Obie zostały wyleczone z szybką terapią przeciw gruźlicy. Uderzającą cechą naszego ograniczonego doświadczenia w stosowaniu kortykosteroidów u pacjentów z AIDS, u których występuje ciężkie zapalenie płuc wywołane przez P. carinii, była rozprzestrzenianie się gruźlicy u 3 z 10 pacjentów (1 heteroseksualny pacjent z Haiti i 2 białych homoseksualnych pacjentów) podczas lub krótko po podaniu kortykosteroidy. Spośród niektórych populacji (takich jak imigranci) oraz w krajach, w których częstość występowania gruźlicy jest wysoka, klinicyści powinni być świadomi możliwej reaktywacji utajonej gruźlicy jako efektu ubocznego, gdy kortykosteroidy są podawane jako terapia wspomagająca dla P carinii zapalenie płuc.
W tym przypadku rozsądnie jest rozważyć profilaktykę chemiczną gruźlicy, szczególnie j
[podobne: infolinia hiv, usg nadgarstka, nieleczona nadczynność tarczycy ]

0 thoughts on “Kortykosteroidy jako terapia wspomagająca w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis u pacjentów z AIDS”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: gabinet psychologiczny[…]